Boala Basedow Graves

Boala Basedow Graves este o afectiune complexa caracterizata prin prezenta gusii, a exoftalmiei si a semnelor de tirotoxicoza (prezenta semnelor date de excesul de hormoni tiroidieni la nivelul tesuturilor si organelor).

Afectiunea este relativ frecventa, aparand la orice varsta (incidenta maxima fiind in jurul varstei de 40-50 de ani), afectand mai ales femeile, care asociaza alte boli autoimune.

Afectiunea este determinata de un mecanism imun, prin existenta unor anticorpi tireostimulatori ce determina marirea glandei tiroide, sinteza de hormoni tiroidieni si infiltrarea limfocitara a tesutului tiroidian.

Uneori, factorii genetici pot determina scaderea numarului sau a functiei limfocitelor T supresoare, boala fiind mai frecventa la pacientii cu genele HLA-B8 SI HLA-DW3.

De asemenea, stresul poate  precipita aparitia bolii, prin eliberarea de catecolamine si apoi, stimularea sintezei de hormoni tiroidieni.

In aparitia exoftalmiei, sta la baza un conflict imunologic care determina inflitrarea limfoplasmocitara a tesutului conjunctiv retroorbitar si a muschilor globilor oculari.

Manifestarile specifice afectiunii sunt:

• exoftalmia (oftalmopatia Graves);
• gusa;
• semnele de tirotoxicoza la nivelul tesuturilor si organelor:
• manifestari cardiovasculare: caracterizate prin tulburari de ritm (tahicardie, fibrilatie atriala, extrasistole ventriculare), hipertensiune arteriala (cu cresterea valorii sistolice si scaderea valorii diastolice), circulatie de tip hiperkinetic si, in final, insuficienta cardiaca cu debit crescut;
• manifestari respiratorii cu astenia muschilor respiratori si dispnee;
• manifestari neuro-psihice: cu labilitate psiho-afectiva, irascibilitate, hiperkinezie, insomnii, tremor fin al extremitatilor, lipsa de concentrare. In cazuri grave, apare encefalopatia toxica carcterizata prin confuzie, agitatie, hipertermie, coma si deces;
• manifestari digestive caracterizate prin scaderea in greutate, apetitul insa fiind pastrat, prin accelerarea tranzitului intestinal cu emisie de scaune frecvente; uneori poate aparea durerea abdominala, greturi, varsaturi sau icter;
• manifestari de reproducere caracterizate la femei prin tulburari de ciclu menstrual si la barbati prin tulburari de dinamica sexuala;
• osteoporoza - secundara excesului de hormoni tiroidieni care cresc ritmul de primenire osos, dar cu dificultati in refacearea completa a structurii osoase;
• modificari ale tegumenteleor si fanerelor: tegumente calde, umede, catifelate, transpiratii excesive, in cazuri rare - hiperpigmentarea tegumentelor, accelerarea cresterii unghiilor, cu deformarea acestora in sticla de ceasornic; in cazuri rare apare edemul pretibial - localizat pe fata anterioara a gambelor;
• modificari metabolice cu cresterea metabolismului bazal si a producerii de caldura ce duce la termofobie, aparitia diabetului "metatiroidian" prin stimularea de durata a aparatului beta-insular pancreatic, cu epuizarea lui, scaderea nivelului colesterolului si a trigliceridelor (prin cresterea si sinteza crescuta a acestora);
• modificari la nivelul tiroidei: cresterea in volum a tiroidei, fie elastica, fie ferma, difuza sau nodulara, cu perceperea de sufluri (prin vascularizatia bogata).

Complicatiile bolii Basedow-Graves sunt reprezentate de:

- afectarea cardiaca cu aparitia tulburarilor de ritm si a insuficientei cardiace cu debit crescut;

- afectarea functiei hepatice;

- osteoporoza;

- diabetul metatiroidian;

- agravarea manifestarilor oculare;

- casexia - cu scaderea excesiva in greutare, cu topirea musculaturii si cu demineralizarea osoasa, urmata de fracturi multiple;

- cea mai de temut complicatie este criza tirotoxica, manifestata prin accentuarea labilitatii psihoafective a pacientilor, stare de prostratie, cresterea temperaturii peste 40 grade, varsaturi, deshidratare, transpiratii profuze, crestrea frecventei cardiace peste 140 batai/minut, prabusirea tensiunii arteriale, edem pulmonar si coma. Declansarea crizei tirotoxice este este determinata de stres, infectii, interventii chirurgicale, diabet zaharat preexistent, traumatisme, toxemia gravidica etc.

Diagnosticul de boala Basedow-Graves se stabileste:

- pe baza manifestarilor clinice enumerate anterior;

- prin dozarea profilului hormonal pe linie tiroidiana, cu valori crescute ale T3, T4, si valori scazute ale TSH-ului

- prin dozarea imunglobulinelelor G tirostimulatoare (TSI) care reprezinta markerul imunologic al bolii (cu valori crescute in peste 90% din cazuri);

- prin ecografia tiroidiana care evidentiaza cresterea in volum a tiroidei, cu structura omogena, hipoecogena fata de ecogenitatea normala a tesutului tiroidian sau, uneori, cu aspect de noduli izoecogeni sau hiperecogeni pe “fond” hipoecogen;

- prin efectuarea ECG-ului care pune in evidenta tulburari de ritm supraventriculare;

- prin masurarea exoftalmiei (oftalmopatiei) cu ajutorul exoftalmometrului Hertel (valori normale - 14-16mm).

Managementul bolii:

- de prima intentie se recomanda tratament medicamentos cu antitiroidiene de sinteza, betablocante si sedative, complex de vitamine A, B si E;

- tratamentul chirurgical se indica atunci cand simptomatologia nu remite dupa 6-12 luni de tratament medicamentos;

- tratamentul cu iod radioactiv este indicat la pacientii care prezinta contraindicatie chirurgicala; in general se indica 5000-7000 de razi.