Cancerul tiroidian este cea mai frecventa neoplazie endocrina, afectand cu precadere sexul feminin si grupele de varsta de peste 40 de ani.
Cum se clasifica cancerul tiroidian?
In functie de originea cancerului tiroidian, acesta se clasifica in 3 categorii:A. Origine epiteliala:
1. Cancer tiroidian diferentiat:
- cancer tiroidian papilar (75-80%);
- cancer tiroidian folicular (10%);
- cancer tiroidian foliculo-papilar.
2. Cancer tiroidian slab diferentiat
3. Cancer tiroidian nediferentiat sau anaplazic (2-5%);
B. Origine parafoliculara: cancer tiroidian medular (5-10%)
C. Origine in celulele stromale: limfom, teratom si sarcom tiroidian.
Cancerul tiroidian papilar este intalnit mai ales la sexul feminin, la varste tinere (copii, adulti tineri) si are o evolutie lenta. La examinarea microscopica, leziunile canceroase apar sub forma unor vegetatii papilare, cunoscute si sub denumirea de "corpi psammoma". Celulele tumorale deriva din celulele foliculare producatoare de tiroglobulina si metastazeaza in plaman si oase.
Cancerul tiroidian folicular deriva tot din celulele producatoare de tiroglobulina, fiind intalnit mai frecvent la varstnici. La examinarea microscopica, se evidentiaza foliculi tiroidieni mici, cu continut coloidal nesemnificativ. Cancerul folicular este mai agresiv decat cel papilar, evoluand cu invazie locoregionala (la nivelul ganglionilor cervicali) si la distanta (cu metastaze pulmonare si osoase). Cancerul tiroidian cu celule Hurthle este o varianta a cancerului tiroidian folicular.
Cancerul tiroidian medular este o afectiune transmisa genetic, asociindu-se cu feocromocitomul si adenomul paratiroidian (in cadrul neoplaziei endocrine multiple de tip 2A) sau cu feocromocitomul si neurinoamele multiple (in cadrul neoplaziei endocrine multiple tip 2B). Cancerul medular tiroidian deriva din celulele parafoliculare C, metastazand local in ganglionii limfatici, trahee si la distanta la nivelul plamanilor si a viscerelor, fiind mai putin agresiv decat carcinomul anaplazic.
Cancerul tiroidian anaplazic sau nediferentiat deriva din celulele foliculare tiroidiene, fiind intalnit la persoanele in varsta. Acest tip de cancer are o malignitate ridicata, fiind adesea rezistent la tratament.
Exista numerosi factori de risc care pot influenta dezvoltarea cancerului tiroidian precum:
- factorii genetici: mutatia genelor BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ, RET;
- sexul masculin;
- varsta < 20 ani si > 60 ani;
- antecedentele familiale de cancer tiroidian;
- sindroamele familiale (neoplazie endocrina multipla tip 2A si 2B, complex Carney, sindrom Cowden, sindrom Peutz-Jeghers, sindrom Gardner);
- tiroidita Hashimoto;
- iradierea zonei tiroidiene in copilarie (pentru afectiuni amigdaliene, adenoidite, hipertrofii de timis);
- expunerea la radiatii in contextul unui accident nuclear (mai ales la copii);
- stimularea continua cu TSH, situatie intalnita mai frecvent la alcoolici;
- deficitul de iod sau seleniu.
Care este simptomatologia cancerului tiroidian?
- tumefactia asimptomatica a regiunii tiroidiene, cu crestere lenta (in forma diferentiata) sau rapida (in forma nediferentiata), asociata cu teste functionale tiroidiene normale;
- adenopatii cervicale cu sau fara prezenta unui nodul tiroidian palpabil;
- flush facial (inrosirea fetei) sau diaree;
- simptome de compresiune (datorate cresterii in dimensiuni a formatiunilor tiroidiene):
- disfonie (prin comprimarea laringelui sau invazia nervului laringeu recurent);
- disfagie (dificultate la inghitire), staza jugulara, brahialgii;
- in stadiul avansat:
- dispnee (dificultate in respiratie), hemoptizie (eliminare de sange prin tuse), stridor, insuficienta respiratorie obstructiva (prin invadarea traheei) - in cancerul tiroidian anaplazic;
- invazia tegumentelor, cu exulcerarea treptata a acestora si suprainfectie - in cancerul tiroidian anaplazic;
- durere la nivelul gatului (in cancerul tiroidian medular sau stadiu avansat);
- metastaze locoregionale si la distanta (schelet, plamani, creier);
- semne de “impregnare neoplazica”
Cum se stabileste diagnosticul de cancer tiroidian?
- profilul hormonal evidentieaza adesea eutiroidie (TSH, FT4 in limite normale), insa parathormonul (PTH) si metanefrinele/normetanefrinele plasmatice sau urinare pot fi crescute in cazul unui sindrom MEN 2.
- markerii tumorali (calcitonina si antigenul carcinoembrionar) sunt crescuti in cancerul medular tiroidian;
- testarea genetica (mutatia genei RET) se recomanda in cazul suspiciunii unui sindrom MEN 2;
- radiografia toracica, ecografia hepatica si scintigrafia osoasa se recomanda de rutina, pentru evidentierea posibilelor metastaze;
- ecografie tiroidina evidentiaza un nod tiroidian cu caractere de malignitate (hipoecogen, cu conţinut solid, inomogen, cu microcalcefieri, cu delimitare slaba, halou absent/gros, neregulat, semnal vascular prezent mai ales intranodular acompaniat sau nu de adenopatii maligne);
- scintigrafia tiroidiana: nodulul “rece” prezinta un interes deosebit, avand in vedere ca 10-20% dintre acestia pot fi maligni;
- puncţie aspirativa cu ac fin: reprezinta analiza cantitativa a ADN-ului nuclear din celulele extrase;
- examenul histopatologic confera diagnosticul de certitudine.
 |
| Aspect de cancer tiroidian papilar pe ecografia tiroidiana |
Care este stadializarea cancerului tiroidian?
Clasificarea TNM:
T (tumora primara)
T0 - fara semne de tumora primara
Tx - tumora primara nu poate fi evaluata
T1 - tumora ≤ 2 cm sau mai putin in dimensiunile maxime, limitata la tiroida
T2 - tumora de 2-4 cm in diametrul maxim, limitaa la tiroida
T3 - tumora > 4 cm în diametrul maxim limitata la tiroida sau tumora de orice dimensiune cu extensie minima extratiroidiana
T4 - TU de orice dimensiune, extinsa dincolo de capsula tiroidiana
T4a - invazia tesuturilor moi, laringelui, traheei, esofagului sau nervului recurent
T4b - invazia fasciei prevertebrale sau inglobarea arterei carotide/vaselor mediastinale
Toate carcinoamele anaplazice sunt considerate T4:
T4a carcinom anaplazic intratiroidian - rezecabil chirurgical
T4b carcinom anaplazic extratiroidian - nerezecabil chirurgical
N (adenopatiile regionale) - compartimentul central, latero-cervical si mediastinal superior
Nx - ganglionii regionali nu pot fi evaluti
N0 - fara ganglioni regionali
N1 - ganglioni regionali prezenti
N1a - metastaze ganglionare in nivelul IV (pretraheal, paratraheal si prelaringian/ganglioni delfieni)
N1b - metastaze unilaterale, bilaterale, controlaterale sau in mediastinul superior
M (metastazele la distanta)
Mx - metastazele la distanta nu pot fi determinate
M0 - fara metastaze la distanta
M1 - metastaze la distanta prezente
Cum se trateaza cancerul tiroidian?
A. In cazul cancerului tiroidian papilar si folicular se recomanda:
1. Tratamentul chirurgical, constand in:
- tiroidectomie totala sau lobectomie (daca tumora este mai mica de 1 cm) - la pacientii sub 45 ani, care prezinta un nodul tiroidian mai mic de 2 cm, fara a exista extensie intra- sau extratiroidiana;
- tiroidectomie totala acompaniata de rezectia ganglionara - la pacientii cu invazie limfatica preoperatorie sau cu tumora de peste 4 cm.
2. Tratament postoperator cu iod radioactiv (radioiod) - in scopul scaderii riscului de recidiva
3. Tratament supresiv cu levotiroxina - este necesara mentinerea TSH-ului sub nivelul de 0,1 mU/L (la grupul de pacienti cu risc crescut) si intre 0,1-0,5 mU/L (la grupul de pacientu cu risc scazut) - pentru a scadea riscul de recidiva
4. Radioterapia externa (daca metastazele nu capteaza iodul radioactiv)
5. Chimioterapia (in formele difuze ce nu prezinta indicatii pentru alte tratamente):
- doxorubicina, cisplatina, bleomicina
- terapie moleculara tintita (la pacientii nonresponsivi la iod radioactiv): vandetanib, sorafenib, sunitinib, pazopanib, lenvatinim, axitinib, motesanib, gefitinib
6. Rezectia metastazelor izolate, mai ales a celor simptomatice (daca nu capteaza iodul radioactiv)
B. In cazul cancerului medular tiroidian se recomanda:
1. Tratament chirurgical: tiroidectomie totala si rezectia ganglionilor regionali centrali
- se recomanda, de asemenea, tiroidectomie totala (in scop profilactic) inainte de varsta de 5 ani la copii care provin din familiile cu cancer medular tiroidian (din cadrul sindromului MEN 2)
2. Radioterapia externa (in formele metastatice, mai ales osoase)
3. Chimioterapia (in formele metastatce):
- terapia moleculara tintita: vandetabin
- MIBG (metaiodobenzilguanidina)
C. In cazul cancerului tiroidian anaplazic se recomanda:
1. Tratament chirurgical, constand in:
- rezectia locala extinsa, daca este tehnic posibila
- tiroidectomie totala, daca evolutia bolii ramane locala
- traheotomia este adesea necesara
2. Radioterapia externa
3. Chimioterapia: doxorubicina, cisplatina
sursa foto: https://radiopaedia.org/cases/papillary-thyroid-carcinoma-8
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu