Incidentalomul suprarenalian

Incidentalomul reprezinta o formatiune tumorala suprarenaliana descoperita intamplator printr-o explorare imagistica abdominala (CT sau RMN).

Patologia afecteaza 2% din populatia generala, frecventa acesteia crescand o data cu inaintarea in varsta.

Atunci cand se diagnosticheaza un incidentalom, trebuie sa sa stabileasca daca acesta secreta autonom hormoni, care ar putea periclita starea de sanatate, si daca ridica semne de malignitate.

S-a demonstrat ca adenomul suprarenalien nesecretant este cel mai frecvent intalnit (60-85%), urmat de metastazele suprarenaliene, provenite de la nivelul tumorilor bronho-pulmonare sau a glandelor mamare (15%). O proportie de 5-10% o ocupa feocromocitomul si adenomul suprarenalian secretant de cortizol. Intr-o proportie mai mica, de 2-5%, este intalnit cancerul suprarenalian si adenomul secretant de aldosteron. Mai rar, un incidentalom poate fi reprezentat de un chist, un hematom, un hemangiom, un mielolipom, un limfom, un oncocitom sau un neuroblastom.

Pentru obiectivarea caracterului secretant al unui incidentalom, se recurge la dozarea:

- cortizolului bazal sau eventual efectuarea testului Bricaire - pentru depistarea unui adenom suprarenalian secretant de cortizol;

- metanefrinelor urinare - pentru depistarea unui feocromocitom;

- aldosteronului si potasiului pentru obiectivarea unui adenom secretant de aldosteron (hiperaldosteronism primar).

Incidentalomul suprarenalian - benign sau malign?

Aspectele sugestive pentru malignitate sunt reprezentate de:

- dimensiunea tumorii mai mare de 4 cm;

- o densitate de peste 20 unitati Hounsfield la examenul CT;

- eliminarea substantei de contrast < 40%.

Aspectele sugetive pentru benignitate sunt reprezentate de:

- dimensiunea tumorii mai mica de 4 cm;

- o densitate sub 10 unitati Hounsfield la examenul CT;

- eliminarea substantei de contrast > 50%.

Care este atitudinea terapeutica in fata unui incidentalom suprarenalian?

Tumorile suprarenaliene cu caracter secretant sau cu suspiciune de malignitate necesita interventie chirurgicala. In caz contrar, se adopta tinerea sub observatie, cu evaluarea profilului hormonal si a explorarii imagistice (prin CT sau RMN abdominal) anual.

sursa foto: http://www.endocrinesurgery.net.au/incidentaloma-overview/