Hiperparatiroidismul secundar consta intr-o hipersecretie de parathormon (PTH), aparuta secundar unei stari de hipocalcemie indelungata asociata sau nu cu hiperfosfatemia. Cel mai frecvent, hiperparatiroidismul apare in cadrul insuficientei renale cronice (IRC), urmate de malabsorbtiile severe (intoleranta la gluten, sprue, afectiuni pancreatice cronice) si deficitul de vitamina D - manifestat sub forma de rahitism la copii si de osteomalacie la adulti.
Manifestarile hiperparatiroidismului secundar sunt reprezentate de:
- dureri osoase cu caracter mecanic, deformari osoase, tasari vertebrale si uneori fracturi;
- dureri articulare acute, datorate acumularii de cristale de fosfat de calciu intraarticular;
- prurit cutanat (mancarimi) - prin depunerea calciului la nivelul tegumentului, in cazurile grave apare calcifilaxia - manifestata prin necroze cutanate localizate mai ales la nivelul extremitatilor;
- aspect de "ochi rosu" - prin depunere calciului la nivelul limbului cornean;
- calcificari ale vaselor sanguine si ale organelor interne (plaman, inima, rinichi etc.).
Diagnosticul de hiperparatiroidism secundar se stabileste:
- pe baza tabloului clinic expus anterior;
- pe baza antecedentelor de insuficienta renala cronica, deficit de vitamina D, malabsorbtii severe;
- pe baza probelor de laborator, care evidentiaza hipocalcemie sau calcemie normala, hipocalciurie, hiperfosfatemie si hipofosfaturie;
- pe baza dozarilor hormonale, respectiv o valoare a PTH mult crescuta (>150 pg/ml);
- examinarile radiologice evidentiaza calcificari cutanate, viscerale, vasculare, largirea spatiilor intraarticulare si osteoscleroza osoasa.
Care este tratamentul hiperparatiroidismului secundar?
Tratamentul medical consta in :
- restrictia alimentara de fosfati (< 600 mg/zi) si in administrarea de complexanti intestinali ai fosforului (carbonat de calciu, carbonat de magneziu, hidroxid de magneziu);
- administrarea de vitamina D - avand efect inhibitor asupra sintezei de PTH si a hiperplaziei paratiroidelor, si rol de mineralizare osoasa;
- administrarea de agenti calcimimetici (cinacalcet) - scazand secretia de PTH si determinand hipocalcemie.
Tratamentul chirurgical se indica in cazul calcifilaxiei cu necroze cutanate, a unui nivel extrem de inalt al parathormonului si a fosfatemiei, a pruritului intens, rebel la tratament. Procedura chirurgicala consta in extirparea paratiroidelor hiperplaziate, cu lasarea unui tesut de aproximativ 150-200 mg pe loc sau la nivelul musculaturii antebratului. Este necesara o evaluare biologica atenta a pacientului postinterventinal, deoarece exista riscul hipocalcemiei, a hipofosfatemiei si a hiperpotasemiei.
sursa foto: http://www.medindia.net/patientinfo/hyperparathyroidism.htm
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu