Osteomalacia

Osteomalacia este boala osoasa caracteristica adultului, ce determina o mineralizare deficitara a proteinelor matricei osoase, fiind cauzata de carenta de vitamina D (ce determina hipocalcemie si hipofosfatemie).

Deficitul de vitamina D se produce prin expunere insuficienta la soare, aport alimentar insuficient sau existenta unor tulburari de absorbtie la nivel intestinal (boala celiaca, afectiuni pancreatice etc).

Desi carenta de vitamina D este responsabila de aparitia boli, exista si alte entitati care pot genera osteomalacia:
- afectiuni renale (acidoza renala tubulara, sindrom nefrotic, insuficienta renala);
- afectiuni hepatice (complicatiile bolilor hepatice colestatice);
- hipofosfatemia familiala;
- hipoparatiroidismul;
- utilizarea unor medicamente: bifosfonati, barbiturice, fenitoin, rifampin, ketoconazol;
- existenta unor tumori (osteomalacia oncogenica).

Care este simptomatologia osteomalaciei?
Osteomalacia debuteaza insidios, cu :
- slabiciunea musculaturii proximale;
- parestezii si crampe musculare;
- dureri osoase localizate cu predilectie la nivelul coapselor si umerilor;
- deformari osoase localizate la nivelul vertebrelor, membrelor inferioare si a bazinului;
- risc de fractura (la nivelul colului femural, marginii axilare a scapulei, coastelor si oaselor bazinului).

Diagnosticul de osteomalacie se stabileste:
- pe baza tabloului clinic expus anterior;
- prin evidentierea deficitului de vitamina D, a hipocalcemiei si hipofosfatemiei;
- prin evidentierea nivelului crescut al PTH (desi PTH poate fi si in limite normale) si al fosfatazei alcaline;
- examenul radiologic obiectiveaza scaderea grosimii corticalei osoase si o hipertansparenta relativa a scheletului. Un aspect sugestiv osteomalaciei este pseudofractura (zonele Looser) ce apare mai ales la nivelul scapulei, pelvisului si a colului femural.

zona Looser - aspect de pseudofractura la nivelul colului femural

Tratamentul osteomalaciei consta in administrarea de vitamina D in doza crescuta, asociata cu un aport suplimentar de calciu. Normalizarea calcemiei apare in general dupa o saptamana de tratament cu vitamina D, insa nivelele crescute ale PTH-ului si ale fosfatazei alcaline pot persista pana la 3-6 luni. Monitorizarea tratamentului cu vitamina D se face prin dozarea calciului seric si urinar.

sursa foto: http://www.fpnotebook.com/legacy/Rheum/Bone/Ostmlc.html
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/osteopenia