Tratamentul cu Sandostatin in acromegalie

Preparatul terapeutic Sandostatin LAR (avand ca substanta activa octreotid LAR) face parte din categoria analogilor de somatostatina, avand rol inhibitor asupra secretiei excesive de hormon de crestere (STH) - situatie intalnita in cazul existentei acromegaliei (adenomului secretant de STH).

Analogii de somatostatina, alaturi de agonisti dopaminergici si antagonistii receptorului de GH reprezinta a doua linie de tratament dupa interventia chirurgicala asupra adenoamelor hipofizare implicate in hipersecretia hormonului de crestere.

Actiunea terapeutica a tratamentului cu Sandostatin LAR se datoreaza legarii preparatului de subtipurile 2 si 5 ale receptorilor de somatostatina, reusind sa reduca nivelul GH-ului/24 ore sub 2,5 ng/ml in 44% din cazuri si normalizarea IGF-1 (insulin-like growth factor 1) in 34% din cazuri. In majoritatea cazurilor, s-a constat si o reducere discreta a volumului tumoral postterapeutic.

In Romania, la ora actuala, initierea tratamentului cu Sandostatin LAR se recomanda in urmatoarele situatii:
- cand pacientii prezinta macroadenoame hipofizare cu diametrul de peste 2 cm, macroadenoame cu invazie la nivelul sinusului cavernos sau invazie osoasa, dar care nu implica comprimarea chiasmei optice;
- cand simptomatologia persista postoperator (indiferent de marimea tumorii restante);
- cand pacientul este declarat nevindecat dupa asocierea tratamentului neurochirurgical si a radioterapiei;
- cand interventia neurochirurgicala este contraindicata.

Monitorizarea eficacitatii terapeutice si a aparitiei reactiilor adverse se face in primul an la 3, respectiv 6 luni, ulterior anual.
Cele mai frecvente reactii adverse aparute in urma tratamentului cu analogi de somatostatina sunt reprezentate de aparitia calculilor biliari, hiperglicemie, balonare, crampe musculare, greturi, varsaturi, cefalee, ameteli, dispnee si modificari ale probelor hepatice.

Doza de initiere terapeutica este de 20 mg Sandostatin LAR la interval de 4 saptamani (28 zile), timp de 3 luni. In caz de eficienta terapeutica scazuta, doza se poate creste pana la 40 mg/28 zile, iar in cazul normalizarii nivelului IGF-1, doza de analog de somatostatina se poate reduce.
Administrarea preparatului este intramusculara, locurile de injectare fiind prezentate in imaginea de mai jos.

Locuri de injectare a analogilor de somatostatina

Sursa: 
www.anm.ro/_/_PRO/PRO_6533_19.06.06.pdf?anmPage=1278&ID=25582
www.ms.ro/documente/1324%20anexa%208_8732_6707.doc
Melmed S, Casanueva F, Cavagnini F, Chanson P, Frohman LA, Gaillard R, Ghigo E, Ho K, Jaquet P, Kleinberg D, Lamberts S, Laws E, Lombardi G, Sheppard MC, Thorner M, Vance ML, Wass JA, Giustina A. Consensus statement: medical management of acromegaly. Eur J Endocrinol. 2005; 153: 737-40.S. Melmed, A. Colao, A. Barkan, M. Molitch, A. B. Grossman, D. Kleinberg, D. Clemmons, P. Chanson, E. Laws, J. Schlechte, M. L. Vance, K. Ho, and A. Giustina “Guidelines for Acromegaly Management: An Update” J Clin Endocrinol Metab, May 2009, 94(5):1509–1517

sursa foto:
http://www.medicine-online.org/index.php?id_product=1089&controller=product&id_lang=1
http://www.northwoodsnets.org/tips/injection-sites-for-octreotide/