Insulinomul este o tumora pancreatica de mici dimensiuni, de obicei benigna, care secreta nemodulat insulina si care provoaca secundar crize de hipoglicemie. Insulinomul afecteaza mai ales femeile, cu varsta de peste 50 de ani.
Manifestarile clinice ale insulinomului sunt reprezentate de:
- semne de hipoglicemie in timpul postului alimentar, cu nivele glicemice postprandiale mai mici de 50 mg/dl;
- specific bolii, simptomatologie remite la administrarea de glucoza intravenos;
- hipoglicemia indusa de insulina determina:
- tulburari neuro-psihice: cefalee, spasme musculare, agitatie, tulburari de vedere, confuzii, convulsii, chiar coma;
- simptome cardio-vasculare (palpitatii, tahicardie, dureri precodiale);
- manifestari adrenergice (transpiratii, tremuraturi);
- manifestari digestive (greturi, varsaturi, senzatie de foame);
- insulinomul se asociaza frecvent cu ulcerul duodenal si cu obezitatea;
- in cazurile maligne, insulinomul poate determina in proportie de 10% metastaze hepatice.
Diagnosticul de insulinom se stabileste:
- pe baza manifestarilor clinice expuse anterior, asociate cu scaderea glicemiei sub pragul de 40 mg/dl, cu remiterea prompta a simptomatologiei dupa administrarea orala sau i.v. de glucoza
- diagnosticul de certitudine se stabileste dupa un repaus alimentar de 72 de ore prin identificarea:
- glicemiei ≤ 40 mg/dl
- cresterea concomitenta a insulinei ≥ 6 µU/ml
- raport insulina (µU/ml)/glicemie (mg/dl) > 0.3
- cresterea proinsulinei ≥ 5 pmol/l
- cresterea peptidului C ≥ 200 pmol/l
- scaderea β-hidroxibutirat plasmatic ≤ 2.7 mmol/l
- absenta metabolitilor suflonilureici in plasma si/sau urina
- pe baza explorarilor imagistice (ecografia abdominala, computer tomografia sau RMN-ul abdominal, ecoendoscopia digestiva superioara, arteriografia selectiva si scintigrafia cu Octeotid).
- diagnosticul de certitudine se stabileste dupa un repaus alimentar de 72 de ore prin identificarea:
- glicemiei ≤ 40 mg/dl
- cresterea concomitenta a insulinei ≥ 6 µU/ml
- raport insulina (µU/ml)/glicemie (mg/dl) > 0.3
- cresterea proinsulinei ≥ 5 pmol/l
- cresterea peptidului C ≥ 200 pmol/l
- scaderea β-hidroxibutirat plasmatic ≤ 2.7 mmol/l
- absenta metabolitilor suflonilureici in plasma si/sau urina
- pe baza explorarilor imagistice (ecografia abdominala, computer tomografia sau RMN-ul abdominal, ecoendoscopia digestiva superioara, arteriografia selectiva si scintigrafia cu Octeotid).
Insulinomul trebuie diferentiat de alte afectiuni care determina hipoglicemie: MEN 1, hipoglicemia autoimuna, unele enzimopatii hepatice, nedisioblastoza (hiperplazie a celulelor B insulare, frecventa in perioada neonatala) sau ingerarea unor derivati de sulfoniluree.
Managementul bolii consta in:
- tratament chirurgical, care asigura vindecarea in 90% din cazuri;
- tratament medical, care se efectueaza preoperator consta in administrare de diuretice tiazidice (pentru scaderea secretiei de insulina), refacearea necesarului glucidic, analogi de somatostatina, diazoxid si inhibitori de rapamicina la mamifere.
sursa foto: https://en.wikipedia.org/wiki/Insulinoma#/media/File:Pancreatic_insulinoma_(2).JPG
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu