Testul de supresie la dexametazona (testul de frenaj pe cortizol) se indica pacientilor care ridica suspiciunea clinica de hipercorticism si care prezinta nivele crescute ale cortizolului plasmatic si/sau urinar. Testul de frenaj are ca principiu administrarea unui glucocorticoid cu rol inhibitor asupra ACTH-ului si care nu se metabolizeaza urinar (Dexametazona 0,5 mg/tb). Testul de mica inhibitie cuprinde:- Testul Bricaire (testul overight cu doza joasa) - se recolteaza cortizolul bazal (ora 8:00) si se administreaza 1 mg de Dexametazona seara la ora 23:00. A doua zi dimineata se dozeaza cortizolul plasmatic post-dexametazona. Daca axul corticotrop nu este afectat, valoarea cortizolului dupa administrarea 1 mg de dexametazonei scade sub valoarea de 18 ng/ml (50 nmol/l). Atunci cand valoarea cortizolemiei postdexametazona nu scade sub 18 ng/ml se ia in discutie existenta unei secretii in exces de glucocorticoizi, putand fi afectate fie hipofiza, fie glanda suprarenala, fie secretia glucocorticoida este una paraneoplazica.
- Testul Liddle 2x2 - se recolteaza cortizolul bazal (ora 8:00) si se administreaza 2 mg de Dexametazona, timp de doua zile, a treia zi urmand sa se dozeze nivelul cortizolemiei postdexametazona.
Daca axul corticotrop este intact, nivelul cortizolului postdexametazona trebuie sa scada sub valoarea de 18 ng/ml (50 nmol/l). In caz contrar, se recomanda efectuarea testului de mare inhibitie. Acesta poate fi efectuat in doua variante:
- Testul overnight cu doza inalta - se recolteaza cortizolul bazal si se administreaza 8 mg de Dexametazona in seara aceleiasi zile la ora 23:00, cu dozarea cortizolemiei a doua zi dimineata. Raspunsul normal consta in scaderea cortizolemiei postdexametazona cu mai mult de 50% fata de valoarea bazala.
- Testul Liddle 2x8 - se recolteaza cortizolul bazal si se administreaza 8 mg de Dexametazona timp de 2 zile, cu dozarea cortizolemiei a treia zi dimineata. Raspunsul normal consta in scaderea cortizolemiei postdexametazona cu mai mult de 50% fata de valoarea bazala.
Daca cortizolemia post-administrare de dexametazona scade cu mai mult de 50% fata de valoarea bazala, cauza hipercorticismului este determinata de boala Cushing (tumora hipofizara secretanta de ACTH).
Daca cortizolemia nu scade, sau scade cu mai putin de 50%, hipercorticismul se datoreaza fie unui adenom suprarenalian, unui adenocarcinom suprarenalian, unei displazii nodulare suprarenale sau unei etiologii paraneoplazice.
sursa foto: http://www.emessalabs.com/?page=product&op=details&prdc_id=61
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu