Prolactinomul - adenomul hipofizar secretant de prolactina

Prolactinomul este cea mai frecventa tumora pituitara, fiind determinata de prezenta unui adenom hipofizar secretant de prolactina si manifestandu-se cu precadere la sexul feminin.

In mod fiziologic, prolactina este inhibata de catre dopamina hipotalamica, nivelul acestui hormon crescand doar in timpul sarcinii si in perioada alaptarii. Orice crestere a nivelului prolactinei in afara acestor doua perioade este patologica.

Exceptand prolactinomul, care reprezinta cea mai frecventa cauza de hiperprolactinemie patologica, nivelul prolactinei mai poate fi crescut in urmatoarele situatii:

• mixedem;
• sindrom de tija pituitara; 
• sindromul ovarelor polichistice;
• insuficienta renala cronica si ciroza hepatica;
• hiperprolactinemia paraneoplazica;
• hiperprolactinemia medicamentoasa (in urma utilizarii unor preparate medicamentoase de tipul antidepresivelor, antipsihoticelor, opioidelor, estrogenilor, rezerpinei si cimetidinei);
• hiperprolactinemia idiopatica (fara o cauza determinata);
• stress fizic si psihic;
• epilepsie;
• zona zoster.

Manifestarile clinice ale prolactinomului includ:

• dereglari ale ciclului menstrual (amenoree, bradimenoree sau chiar tahimenoree);
• infertilitate si libidou scazut la ambele sexe;
• disfunctie erectila la pacietii de sex masculin;
• galactoree (secretie mamara) - mai frecventa la sexul feminin. Galactoreea se poate manifesta sub forma de colostru sau de secretie lactata, poate fi uni- sau bilaterala, spontana sau exprimata prin compresia mamelonului, permanenta sau intermitenta;
• ginecomastia uni- sau bilaterala;
• osteoporoza - secundara deficitului de hormoni sexuali ce apare in hiperprolactinemie;
• obezitate si sindrom metabolic - prin alterearea rezistentei la insulna; 
• sindromul tumoral hipofizar - in cazul prolactinoamelor cu dimensiuni de peste 10 mm.

Diagnosticul de prolactinom se stabileste pe baza obiectivarii urmatoarelor modificari:

• hipercolesterolemie;
• insulinorezistenta;
• valori crescute ale prolactinei;
• valori scazute ala hormonilir sexuali (estradiol la femei si testosteron la barbati) si ale gonadotropilor (FSH, LH);
• curba termica cu aspect monofazic - sugestiva anovulatiei;
• absenta ovulatiei in cadrul testelor ovulatorii;
• evidentierea adenomului hipofizar responsabil de secretia de prolactina (inclusiv compresiunea acestora pe structurile invecinate) pe imaginea de RMN hipofizar;
• tulburari de camp vizual, prin efect de masa, evidentiate prin campimetria vizuala;
• osteoporoza evidentiata pe imaginea osteodensitometrica.

Tratamentul prolactinomului vizeaza normalizarea nivelului prolactinei si reducerea volumului tumoral. Exista trei modalitati terapeutice in acest sens:

• tratamentul medicamentos, reprezentat de agonistii dopaminerigici (Bromocriptina, Cabergolina);
• tratamentul chirurgical (abord transsfenoidal sau transfrontal) - in cazul prolactinoamelor rezistente la tratamentul medicamentos;
• radioterapia - rezervata prolactinoamelor maligne sau a celor rezistente la tratamentul medicamentos si chirurgical.

sursa foto:
https://www.lybrate.com/topic/prolactinoma-all-you-need-to-know-about-it/e746f41e1abff9c4f889871ddef56e99
http://www.femeiastie.ro/sanatate-dieta/sanatate-personala/afectiuni-ale-sanilor-i