Infertilitatea feminina

Infertilitatea reprezinta incapacitatea de a obtine o sarcina dupa 12 luni de raporturi sexuale neprotejate. In peste 35% din cazuri, factorii feminini sunt responsabili de aparitia infertilitatii, acestia fiind reprezentati de:

afectiuni ovariene: sindromul ovarelor polichistice (> 80 din cazuri), tumorile ovariene secretante de androgeni, sindromul foliculului luteinizant nerupt, disgeneziile ovariene, insuficienta ovariana de cauza autoimuna, tratamentul chimioterapic/radioterapic sau chirurgical la nivelul ovarelor;
afectiuni uterine: endometrioza, fibrom uterinul, sinechiile uterine;
afectiuni ale trompelor uterine: infectii cu Clamydia sau Gonococ, leziuni postchirurgicale ale trompelor uterine;
afectiuni ale tractului mullerian: obstructia congenitala de tract mullerian (imperforatia himenala, sept transvaginal), sindrom Asherman, agenezia mulleriana Rokitansky, insensibilitatea la androgeni, anomalii uterine (uter didelf, unicorn, bicorn sau septat);
afectiuni hipotalamo-hipofizare: insuficienta hipofizara, amenoreea de cauza functionala, hiperprolactinemia, sindromul Kallmann sau diverse mutatii (ale receptorului GnRH/betaFSH/LH, PIT sau PROP 1);
alte boli endocrine: hipertiroidismul sau hipotiroidismul, diabetul zaharat, sindromul Cushing, hiperplazia adrenala congenitala, hipercolesterolemia;
boli cronice: cancere, infectie HIV;
consum de medicamente si droguri: antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, ibuprofen), anabolice steroidiene, cocaina, morfina, marijuana, alcool, tutun;
obezitatea sau supraponderea;
dieta saraca in vitamina B12, acid folic, fier si zinc;
stres psihic;
lipsa efortului fizic sau efort fizic excesiv.

Diagnosticul de infertilitate feminina se stabileste in baza unei rezerve ovariene scazute reprezentata de:

un nivel inalt al estradiolulul si FSH-ului dozat in ziua 3 a ciclului menstrual si in urma stimularii cu clomifen citrat:
un nivel scazut al progesteronului dozat in ziua 21 a ciclului mentrual;
un nivel scazut al hormonului anti-mullerian si
curba termica bazala cu aspect monofazic sau cu amplitudine/durata redusa.

Pentru stabilirea cauzei responsabile de infertilitatea feminina sunt necesare urmatoarele investigatii:

hormonii tiroidienei, prolactina, 17 OH-Pg, testosteron, SHBG;
RMN hipofiar;
ecografie endovaginala seriata, incepanad cu a doua jumatate a fazei foliculare a ciclului menstrual;
histerosalpingografia sau laparoscopia - pentru evaluarea trompelor uterine;
testare pentru Clamydia trachomatis;
testare Barr si cariotip.

Tratamentul infertilitatii depinde de etiologia acesteia:

hiperprolactinemie: agonisti dopaminergici;
endometrioza: tratament chirurgical, tehnici de reproducere asistata;
fibrom uterin: tratament chirurgical;
afectare trompelor uterine: reconstructie tubara;
factori cervicali: antibioterapie pentru ambii parteneri in cazul infectiei cu Clamydia;
afectarea glandei tiroide: tratament substitutiv cu hormoni tiroidieni (hipotiroidism), tratament cu antitiroidiene de sinteza (hipertiroidism);
sindrom de ovare polichistice, afectiuni hipotalamo-hipofizare: tratament pentru inducerea ovulatiei: clomifen citrat, metformin, gonadotrofine (preparate de LH si FSH), analogi de GnRH, inhibitori de aromataza, drilling ovarian (in sindromul ovarelor polichistice) sau fertilizare in vitro.